厚労省、混合介護のルールを通知 訪問介護・通所介護の要件を明確化

厚労省、混合介護のルールを通知 訪問介護・通所介護の要件を明確化

介護保険が適用されるサービスとされないサービスを組み合わせる「混合介護」をめぐり、厚生労働省は訪問介護と通所介護のルールを整理した通知を都道府県などに発出した。介護保険最新情報のVol.678で周知している。

介護保険最新情報Vol.678

それぞれのサービスを明確に区分して提供すること − 。そう改めて指導。保険外サービスの目的、運営方針、料金などを別途定め、利用者に文書で丁寧に説明して十分な同意を得ておくことに加え、契約の前後に担当のケアマネジャーへサービスの内容や提供時間を報告したり、保険内のサービスとは費用の請求や会計を分けて行ったりすることを求めた。苦情を受け付ける窓口を設けておくことも義務付けた。担当のケアマネには、事業所から報告された保険外サービスの情報をケアプランの週間サービス計画表に記載するよう要請している。

これらのルールの遵守を前提として、訪問介護では草むしりやペットの世話、趣味・娯楽への同行、家族のための掃除・買い物代行などが可能だと解説。通所介護では健康診断や個別の同行支援、物販、買い物代行などができると記載した。保険外サービスに要した時間を保険内サービスの提供時間に含めることはできない。通所介護の物販については、「高額な商品を販売しようとする場合には、予めそのことを家族やケアマネに連絡すること」と指導した。

混合介護は利用者の多様なニーズに応えつつ、事業者の収益源を広げるメリットがある。ただし、守るべきルールが分かりにくく自治体によって解釈が異なることも少なくないため、現場からは「グレーの領域には積極的に踏み込めない」といった不満が噴出していた。政府は昨年6月に閣議決定した「規制改革実施計画」で、一覧性・明確性を持たせた指針を示し状況を改善するよう厚労省に指示。今年度の上半期中までに、という期限を設定していた。

今回の通知はこの指示に応じたもの。政府の「規制改革推進会議」では、保険内・外の同時かつ一体的な提供やヘルパーの“指名料”なども可能にすべきとの注文が出ていたが、これらは明確に否定している。「自立支援・重度化防止という目的にそぐわないサービスの提供を助長するおそれがある」「社会保険制度として求められる公平性を確保できなくなるおそれがある」などとして、「認めない」と明記した。

以下、通知の内容を訪問介護と通所介護に分けて要約していく。

通知:介護保険サービスと保険外サービスを組み合わせて提供する場合の取扱いについて

【共通事項】

保険外サービスについては、既存の解釈通知などで介護保険サービスと組み合わせて提供する場合の取扱いを示しており、例えば訪問介護については以下のとおり。

保険給付の対象となる訪問介護のサービスと明確に区分されるサービスについては、次のような方法により別の料金設定をして差し支えない。

○ 利用者にその事業が指定訪問介護とは別事業であり、そのサービスが保険給付の対象とならないサービスであることを説明し、理解を得ること

○ その事業の目的、運営方針、利用料などが、指定訪問介護事業所の運営規程とは別に定められていること

○ 会計が指定訪問介護の事業の会計と区分されていること

この通知は、事業者が保険内・外のサービスを柔軟に組み合わせて提供できるよう、想定される事例ごとに上記の基準に基づく具体的な取扱いを示すもの。

【訪問介護】

訪問介護と保険外サービスを組み合わせて提供する場合としては、訪問介護の前後に連続して保険外サービスを提供する場合と、訪問介護の提供中にいったん中断したうえで保険外サービスを提供し、その後に訪問介護を提供する場合がある。例えば以下のようなサービスの提供が可能。

訪問介護の対象とはならないサービスを利用者本人に提供

○ 訪問介護の提供の前後や提供時間の合間に、草むしり、ペットの世話のサービスを提供すること

○ 訪問介護として外出支援をした後、引き続き、利用者が趣味や娯楽のために立ち寄る場所に同行すること

○ 訪問介護の通院等乗降介助として受診などの手続を提供した後に、引き続き、介護報酬の算定対象とならない院内介助を提供すること

同居家族に対するサービスの提供

訪問介護の提供の前後や提供時間の合間に、同居家族の部屋の掃除、同居家族のための買い物のサービスを提供すること

注)利用者本人の料理と同居家族の料理を同時に調理するなど、訪問介護と保険外サービスを同時一体的に提供することは認めない

保険外サービスを組み合わせて提供する場合の取扱い

訪問介護と保険外サービスを組み合わせて提供する場合には、保険外サービスを訪問介護と明確に区分することが必要。その具体的な取扱いとして、事業者は以下の事項を遵守すること。

○ 保険外サービスの事業の目的、運営方針、利用料などを、指定訪問介護事業所の運営規程とは別に定めること

○ 契約の締結にあたり、利用者に対し上記の運営方針や利用料などの概要、その他のサービスの選択に資すると認められる重要事項を記した文書をもって丁寧に説明し、保険外サービスの内容、提供時間、利用料などについて同意を得ること

○ 保険外サービスの提供時間は、訪問介護の提供時間には含めないこと

○ 契約の締結前後に、利用者の担当のケアマネに対し、サービスの内容や提供時間などを報告すること。その際、担当のケアマネは、必要に応じて事業者から提供されたサービスの内容や提供時間などの保険外サービスに関する情報を、ケアプランの週間サービス計画表に記載すること

○ 利用者の認知機能が低下しているおそれがあることを十分に踏まえ、保険外サービスの提供時に、利用者の状況に応じ、別サービスであることを理解しやすくなるような配慮を行うこと。例えば、訪問介護と保険外サービスを切り替えるタイミングを丁寧に説明するなど、利用者が別サービスであることを認識できるような工夫を行うこと

○ 訪問介護の利用料とは別に費用を請求すること。また、訪問介護の事業の会計と保険外サービスの会計を区分すること

また、利用者保護の観点から、提供した保険外サービスに関する利用者からの苦情に対応するため、苦情を受け付ける窓口の設置など必要な措置を講じること。指定訪問介護の事業者は、訪問介護を提供する事業者の責務として、訪問介護に係る苦情に対応するための措置を既に講じていることから、その措置を保険外サ ービスに活用することが考えられる。

なお、訪問入浴介護、訪問看護、訪問リハ、定期巡回・随時対応型サービス、夜間対応型訪問介護を保険外サービスと組み合わせて提供する場合も同様の取扱いとする。

サービス提供責任者について

サービス提供責任者については、運営基準に規定されているとおり、専ら指定訪問介護に従事することが求められているが、業務に支障がない範囲で保険外サービスにも従事することは可能。

【通所介護】

これまでの取扱い

通所介護は入浴、排せつ、食事などの介護、生活に関する相談・助言、健康状態の確認その他の必要な日常生活上の世話、機能訓練を行うサービスであり、様々なサービスが介護保険の中で提供可能。このため、事業所内で提供されるサービスについては、通所介護としての内容と保険外サービスとしての内容を区分することは基本的には困難。

ただし理美容サービスについては、通所介護と明確に区分可能であることから、利用者の自己負担によりサービスを受けることは可能である旨を既存の事務連絡で示している。また、併設する医療機関の受診については、通所サービスの提供時間帯でも緊急やむを得ない場合に限り認められることとしている。なお、通所サービスの提供時間には、理美容サービスに要した時間や併設する医療機関の受診に要した時間は含めないこととしている。

通所介護と組み合わせて提供することが可能なサービス

上記のとおり、通所介護の事業所内で提供されるサービスについては、通所介護としての内容と保険外サービスとしての内容を区分することが基本的に困難であることから、保険外サービスとして利用者から保険給付とは別に費用を徴収することは基本的には適当でない。仮に特別な器具や外部事業者などを活用する場合であっても、あくまで通所介護として実施し、必要に応じ実費を追加徴収することが適当である。

ただし、以下の保険外サービスについては、通所介護と明確に区分することが可能なため、後で示す事項を遵守している場合には、通所介護を一旦中断したうえで保険外サービスを提供し、その後引き続き通所介護を提供することが可能である。

○ 事業所内で理美容サービス、健康診断、予防接種、採血を行うこと

○ 利用者個人の希望により事業所から外出する際に、保険外サービスとして個別に同行支援を行うこと

※ 機能訓練の一環として通所介護計画に位置づけられた外出以外に、利用者個人の希望により、保険外サービスとして、個別に外出を支援するもの。外出中には希望に応じた多様な分野の活動に参加することが可能。

○ 物販・移動販売やレンタルサービス

○ 買い物など代行サービス

通所介護を提供中の利用者に保険外サービスを提供する場合の取扱い

通所介護と保険外サービスを明確に区分する方法

○ 保険外サービスの目的、運営方針、利用料等を、指定通所介護事業所の運営規程とは別に定めること

○ 利用者に上記の概要、その他のサービスの選択に資すると認められる重要事項を記した文書をもって丁寧に説明を行い、保険外サービスの内容、提供時間、利用料などについて同意を得ること

○ 契約の締結前後に、利用者の担当のケアマネに対し、サービスの内容や提供時間などを報告すること。その際ケアマネは、必要に応じて事業者から提供されたサービスの内容や提供時間などの保険外サービスに関する情報をケアプランの週間サービス計画表に記載すること

○ 通所介護の利用料とは別に費用請求すること。また、通所介護の会計と保険外サービスの会計を区分すること

○ 通所介護の提供時間の算定にあたっては、保険外サービスの提供時間を含めず、かつ、その前後に提供した通所介護の提供時間を合算し、1回の通所介護の提供として取り扱うこと

利用者保護の観点からの留意事項

○ 通所介護事業所の職員以外が保険外サービスを提供する場合には、利用者の安全を確保する観点から、その提供主体との間で、事故発生時における対応方法を明確にすること

○ 提供した保険外サービスに関する利用者からの苦情に対応するため、苦情を受け付ける窓口の設置など必要な措置を講じること。なお、通所介護の事業者はその責務として、通所介護に係る苦情に対応するための措置を既に講じていることから、その措置を保険外サービスに活用することが考えられる

○ 通所介護事業者は、利用者に対して特定の事業者によるサービスを利用させることの対償として、その事業者から金品その他の財産上の収益を収受してはならない

事業所内で健康診断、予防接種、採血などの保険外サービスを行う場合

医療法などの関係法規を遵守すること。また、鍼灸や柔道整復などの施術を行うことはできず、無資格者によるマッサージの提供は禁止されている。

利用者個人の希望により事業所から外出する際に、保険外サービスとして個別に同行支援を行う場合

通所介護の職員が同行支援などの保険外サービスを提供する場合には、その保険外サービスの提供に要した時間をその職員が通所介護に従事する時間には含めないこととしたうえで、通所介護事業所の人員配置基準を満たすこと

道路運送法や医療法などの関係法規を遵守すること。例えば、

○ 医療機関への受診同行については、健康保険法などの趣旨を踏まえると、あくまでも利用者個人の希望により個別に行うものであり、利用者個人のニーズにかかわらず、複数の利用者を一律にまとめて同行支援するようなサービスを提供することは、適当ではない

○ 事業所の保有する車両を利用して行う送迎については、通所介護の一環として行う、機能訓練などとして提供するサービスではなく、利用者個人の希望により有償で提供するサービスに付随して送迎を行う場合には、道路運送法に基づく許可・登録が必要である。

物販・移動販売やレンタルサービスを行う場合

利用者にとって不要なサービスが提供されることを防ぐ観点から、利用者の日常生活に必要な日用品や食料品・食材ではなく、例えば高額な商品を販売しようとする場合には、あらかじめその旨を利用者の家族やケアマネに対して連絡すること。認知機能が低下している利用者に対しては、高額な商品などの販売は行わないこと。また、食品衛生法などの関係法規を遵守すること。

なお、これらの取扱いは通所リハ、地域密着型通所介護、認知症対応型通所介護についても同様。

フリーペーパーえがお主催の「えがおの仲間」のお知らせです!

今日はフリーペーパーえがお主催の「えがおの仲間」のお知らせです!

こんなふうに小さくですが活動しています。
課題はたくさんですが少しずつがんばります!

ぜひご予約を(^^) こちらに返信でもOKです!
★10/8(祝)13時~ 新大倉山ミエル(大倉山4-36-26)にて
NPO街カフェミエル鈴木智香子さん「コミュニティカフェよもやま話」
15名限定(先着順:多数の場合は抽選)700円(特別参加費:当日精算)

建築士の鈴木智香子さんが「シェア」あふれる街づくりを実践、日吉に在住経験も

今回はミエルさん提供のドリンクとお菓子付き!
メールなど他の方法でも受け付けます。
定員に達した場合はお知らせ致します。

https://peatix.com/event/432440/view?k=a423004dbf10de380de8bc5ef191b6c5c6c0e21c

高齢者の自転車利用調査 週1回以上の利用は、クルマを上回る

免許返納後は自分の足で
高齢者の自転車利用調査 週1回以上の利用は、クルマを上回る

★考察

アンケートで「免許返納を進める条件」の部分が最後にあるがこれが一般の人の大多数だと考える。

ここまで考察★

 高齢者の外出時の足はクルマより自転車―。高齢者の自転車と自動車の利用に関する調査で、週1回以上の利用は自転車(77.3%)がクルマ(58%)を上回った。

 調査は、交通政策の専門家らでつくる「自転車の安全利用促進委員会」が8月に実施。月1回以上自転車に乗り、かつ運転免許を保有する(または取得歴がある)、全国の65~79歳の300人から回答を得た。

 移動手段に自転車を用いる理由のトップは、「近所での用事が多いから」。自転車利用者のうち、4人に1人は〝ペーパードライバー〟だった。一方、免許を返納したのはわずか6%。今後、どんなきっかけがあれば返納するか問うと、「公共交通機関の無料化」が最多。「自転車道の整備」「自転車・電動アシスト自転車の購入補助の支給」と続き、免許返納後はもっと自転車を活用したいという意向がうかがえた。

詳しくはこの文字をクリック

横浜100人カイギ Vol 02 登壇!

こんばんは!
いつもお世話になっています。
https://gsc-yokohama.com/new-events/2018/5/25/cz5e98vsdof255zd62l8hlixofe96w-4j7n2
9/25 19時より
みなとみらいのクイーンズタワーB棟9階でお話させてもらうことになりました。
参加費がかかりますが多くの仲間と出会える機会です。
ぜひ可能でしたらお越しください。
みなとみらいで素敵な夜景を楽しみながらの良い機会です。
どうぞ宜しくお願い致します。

えがおの取材

おはようございます。
先日はららムーブさんの取材に行ってきました。
高齢者さんを自動車で行きたいところへおでかけサポートする団体です。
この日は2名の方と一緒に港北区童謡の会さんへ参加。

素敵な時間になりました。

9/8のえがおの仲間 お知らせの内容です。

フリーペーパーえがおからお知らせ

一般社団法人地域コミュニティ振興協会が発行主体になり
「えがお」は地域を超えて発行していきます!
江東えがおが10月15日、新創刊されます!

これにより プラチナ世代を取り巻く情報を「地域を点と点で結び、将来、面で覆い、より豊かな提案をプラチナ世代に届ける」ことができます。
またエール(季刊誌:100歳時代を見込んだ雑誌)との連携を開始。
地域の話題や交流が選択肢として「全国」を背景に持ちます。
県予選で広く大きく参加(えがお)し、県大会優勝で勝ち残り甲子園(エール)のイメージを構築する。レインボータウンFMの番組で「いいね!情報局」 江東「えがお」のPR番組開始

1 発行部数が8月発行は11,000部! 9月は12,000部(予定)
1月発行 5,000部→  2月発行 6,000部→ 3月発行 6,500部→ 
4月発行 7,000部→  5月発行 8,000部→ 6月 9,000部→ 
7月発行も9,000部→  8月発行は11,000部→ 9月号は12,000部印刷予定
2 港北区いいね!情報局!の創設(一般社団法人地域コミュニティ振興協会との連動を視野に)
これまでの「高齢者に有意義な情報」から「有意義な『えがおの勧めるサービス』を
掲載」 することで紙面の幅を広くします。有料の記事広告にも対応します。
3 文壇コーナーを全体とバランスを合わせます。
人気の文壇コーナーですが選者の意見を反映して「より絞り込んだ掲載」を
1 短歌 俳句コーナーに適用します。
2 川柳コーナーはこれまで通り多作を尊重しこれまで通りで参ります。
4 小見出しの活用2
特に表紙のその人の人生年表に小見出しを活用し見やすくしました。
5 情報コーナーの枠を撤廃して情報をより多く。色分けを徹底しました!
このコーナーの趣旨である「アクティブなのに自宅で過ごすプラチナ世代」を街を楽しむ
人に変える、からすれば多くの情報が主になります。依頼が多く広告価値も出てきました
6 反響がこれまでにくらべ増加!
音楽系 体操系 地区センター 女性リーダー 低価格などキーワードが浮かび上がる
7 個人手持ち配布が増加!
新店舗アピタテラスに支援者さんの尽力でえがお常設置き場を公式に確保
配布協力者が増えて「もっと配れるよ」と声をかけてくださる事も増えてきました!
8 認知症関連活動で高齢者に「えがお」の浸透を図る
図書館との連携(認知症) 地区センター祭りに参加 地域の認知症の学び支援
日吉地区のフェアに登壇 市民セクター横浜から認知症講演依頼
大豆戸地区保健師から登壇依頼 スリーA指導養成講座受講 石堂書店で講座予定
9 えがお が 地域を埋めていく
日吉地区で1400部 綱島地区で400部 大豆戸地区で650部 大倉山地区で400部
地域の連合町内会、老人会、シニアクラブに浸透していきます。
介護施設に全体で400部以上配布中。理美容協会に250部増加。
10 えがおの支え愛 実行準備
大田区で実施中の「みま〜も」イメージを「えがおの支え愛」として次年度から開始
→えがおの仲間
2018年2月より毎月開催!
→えがおの講座 2018年6月より毎回開催
6月 薬剤師が語る「向精神薬よもやま話し」港北区ひとみ調剤薬局 代表東原氏 登壇
7月 NPO法人フラットハート 青木理事長「地域と共生する施設運営」登壇
8月 港北区図書館長木下豊氏 城郭マイスター 二宮博志氏 登壇 
  「城・人 つながりって素晴らしい」 港北区公会堂第1会議室 
9月 NPOコミバス市民の会「コミバスの詳しいことを知ろう」
(8/8より天候不順のため延期で9月開催 本日)
→えがおの支援者    高齢者本人
→えがおのサポーター 高齢者の人生に大切な専門業種や地域・企業
→えがおの記者養成講座       えがお記者養成講座 
→えがおの役割  高齢者の活動できる内容を創出 など企画中

朗報!えがおの講座! 予約可能!
10月 ギャラリーカフェ夢うさぎ、大倉山ミエル 鈴木千賀子さん 
「コミュニティーカフェのよもやま話」 10/8(祝)13時〜15時 15名限定
新・大倉山ミエル(大倉山4−36−26)にて 「コミュニティカフェ四方山話」
NPO法人 街カフェ大倉山ミエル 代表理事の鈴木智香子さん参加費 
特別企画 ミエルのドリンクお菓子付き 700円